Томографический кретинизм
27 Июня 2012

• Версия для печати

Россия накупила новейшей медицинской техники, но не может найти для нее врачей

Кто будет служить на наших атомных подводных лодках лет через двадцать? Что общего между будущими медиками и парнями, отдающими гражданский долг Родине? Попробую объяснить...

Являясь владельцем частной клиники, я остаюсь убежденным сторонником сильной государственной медицины. Государство должно гарантировать человеку, что не бросит его в беде. Так принято во всех цивилизованных странах. Частная медицина предлагает дополнительно лишь отдельную палату с повышенной комфортностью, именно за это пациент платит из своего кармана. А уровень самой медпомощи тот же, что и в государственных клиниках. Вопреки распространенному мнению частная медицина на Западе развита очень слабо. За границей в ней работают, как правило, врачи из государственных клиник, и только после того, как полдня отдадут своей основной работе.

Как в России обстоят дела в государственной медицине, хорошо известно. В одном из своих последних выступлений в должности министра Татьяна Голикова заявила, что у нас не хватает 150 тыс. врачей и 800 тыс. фельдшеров и медсестер. Не будем задаваться вопросом о том, предпринимала ли министр за пять лет пребывания на посту хоть какие-то меры, чтобы исправить эту ситуацию. Теперь всё это ложится на плечи нового министра — Вероники Скворцовой. Но дело не только и не столько в личности руководителя отрасли, сколько в порочности самого российского здравоохранения.

Каждый третий выпускник медицинского вуза не хочет работать врачом за нищенскую зарплату. Да, в крупных городах врач получает более-менее приличные деньги (25–30 тыс. рублей), но в целом по России ситуация плачевная. Стартовая зарплата специалиста — 4,5–5 тыс. рублей. Для достойной оплаты труда наших врачей нужно около 2,5–3 млрд. долл. в год. В масштабах страны не такие уж большие деньги, они сопоставимы со стоимостью двух атомных подводных лодок, которые закупает сейчас Минобороны. Если отказаться хоть от одной из них, ситуация с оплатой труда сотен тысяч российских врачей резко улучшится! Но вместо этого прорабатывается вопрос о закупке все большего количества вооружений... Господа, да при такой заботе о здоровье людей через 10–20 лет на подводных лодках просто некому будет служить!

В последние годы во многих регионах строятся высокотехнологичные медицинские центры. С самого начала реализации этого проекта уважаемые представители медицинского сообщества, в том числе и ваш покорный слуга, говорили, что нам необходима серьезная структура для подготовки кадров. Ведь многие высокотехнологичные центры фактически простаивают, не используется ультрасовременное оборудование. Наш центр, по существу, бесплатно в рамках курса новых медицинских технологий Первого московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова обучает врачей из регионов. Сотрудники получают чисто символическую оплату в размере четверти ставки профессора или доцента, но деньги здесь не имеют никакого значения. Так вот: план по обучению не всегда удается выполнить, так как врачей, желающих повысить свой профессиональный уровень, очень мало!

Теперь несколько слов о нашем медицинском образовании.

По моему мнению, лучшая в мире система медицинского образования — в США. Там всё продумано до мелочей. В Америке сейчас учится моя внучка, и ее образование продлится 13 лет, включая последипломное обучение — резидентуру. То есть только к 31–32 годам она сможет работать самостоятельно. Зато уровень подготовки врачей таков, что выпускникам вуза можно сразу доверить самых сложных пациентов. Наших же 7–8 лет обучения в вузе с учетом интернатуры или ординатуры явно недостаточно. Обучение врачей в США гораздо более насыщенное, серьезное, технологичное. Я уж не говорю о том, что там никакому преподавателю не придет в голову взять со студента деньги за зачет или экзамен, а у нас это сплошь и рядом. Но самое главное — американские врачи до гробовой доски обязаны полировать свои знания, каждые 5 лет подтверждая лицензию и право на работу. В России же курсы повышения квалификации — пустая формальность; учатся курсанты или нет, никого не волнует, главное — корочка.

Я двумя руками за повышение зарплаты нашим врачам, но повышать ее надо только квалифицированным людям, которые каждые 5 лет на серьезном экзамене должны подтверждать свою способность работать в медицине — лечить, а не калечить людей!

Огромные суммы у нас выделяются на закупку дорогостоящей медицинской техники: в одной только Москве на это тратится более 23 млрд. рублей, причем строго по закону. Однако то, что в России эти закупки нередко осуществляются по завышенным ценам, хорошо известно. Вот пример. Наша клиника и крупный федеральный центр практически одновременно закупили компьютерный томограф одной и той же марки. Нам он обошелся в 1,6 млн. долл., а нашим коллегам — в 3,2 млн. В течение трех лет при закупках томографов было украдено около 3 млрд. рублей, и это только по официальным данным Генпрокуратуры, а реальные масштабы коррупции намного больше, и, к сожалению, почти никто не наказан.

Конечно, со злоупотреблениями надо бороться, но начать надо с осознания того факта, что нам просто не нужно столько дорогостоящей медтехники. Пора прекратить ее закупки для регионов, где нет специалистов, умеющих на ней работать. Да в той же Москве томографов на душу населения больше, чем в Лондоне, но попробуйте бесплатно и быстро пройти обследование — ничего не получится. Имеющиеся в наличии томографы используются крайне неэффективно, максимум в одну смену.

С 2015 года, как нам заявляют, все граждане России смогут со своим полисом лечиться в любой клинике, включая частные. Расходы якобы возьмет на себя государство. Но кто-нибудь знает, что это за тарифы? Я расскажу. Держитесь за стул.

На сегодняшний день прием терапевта по госрасценкам стоит 65 руб., кардиолога — 70 руб., гастроэнтеролога — 73 руб. и т.д. При этом на руки врач получает в лучшем случае 25–30% от этих, простите, денег. В Центре эндохирургии и литотрипсии работают врачи высокой квалификации, наши процедуры стоят дорого, при этом мы не взяли ни рубля у государства, никаких квот у нас не было и нет. Деньги должны идти к врачу за пациентом, но по таким тарифам невозможно работать!

Проблема в том, что у нас нет нормального медицинского страхования — как обязательного, так и добровольного. 5% от фонда оплаты труда, которые идут на ОМС, это крайне мало. Отсюда и смехотворные тарифы на медицинские услуги. Что касается добровольного страхования, то его программы, как правило, финансируются работодателями и включают лишь амбулаторно-поликлиническую помощь. Цивилизованный способ оплаты медицинских услуг, принятый во всем мире, — через страховую компанию. Но в обороте нашей клиники сейчас не более 15% составляют платежи от страховых компаний, всё остальное — личные средства пациентов. Страховая медицина начнет работать только тогда, когда в ней появятся реальные деньги. А пока государственные центры высоких технологий работают по квотам, за которые людям во многих случаях приходится платить.

Я отнюдь не отношу себя к поклонникам советской власти, но при ней кое-что было значительно лучше, чем сегодня, в том числе и система здравоохранения: забытые ныне профосмотры, диспансеризация, флюорография на предприятиях. Да, техническая оснащенность тогда была совершенно другой. Но сейчас, в XXI веке, врачи часто заполняют архаичные бумажные карты, теряя драгоценное время, а пациенты неделями не могут записаться на прием к специалистам. Врачи должны быть материально заинтересованы в качественной работе и быть ответственными за нее. Иначе наша медицина и дальше будет обречена на хронический дефицит кадров, а россияне — на унизительные очереди и лечение, уровень которого грозит каждому летальным исходом.

В руководство российским здравоохранением недавно пришли новые люди, которые должны, да просто обязаны изменить положение дел к лучшему, приблизить нашу медицину к мировым стандартам. Дай-то бог! Я на это очень надеюсь.

Оригинал материала: МК